Приложение № 1 
Ходатайство

Руководящий орган (правление, совет, президиум и пр.) общественного объединения (название) просит рассмотреть вопрос о включении  кандидата Ф.И.О.в члены Общественной палаты Златоустовского городского округа  2011-2012 годов.

Копия протокола заседания прилагается.

Руководитель общественной организации        (подпись)  Ф.И.О.

М.П.
                                                                                            Приложение № 2 
АНКЕТА
кандидата в члены Общественной палаты Златоустовского городского округа
                                           2011-2012 годов

1. Фамилия, имя, отчество		
2. Год, число, месяц и место рождения 		
3. Гражданство		
4. Образование, название учебного заведения, дата окончания, номер диплома, специальность по диплому, квалификация по диплому		
5. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов		
6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу,  предпринимательскую деятельность и т.п.)		
7. Домашний адрес (индекс, город, район, ул., кв.), номера телефонов (дом., мобильный)		
8. Служебный адрес, номера телефонов Электронный адрес		
8. Паспорт или документ, его заменяющий (номер, серия, кем и когда выдан)		
9. Наличие  государственных наград (перечислить)		
10. Опыт работы в общественной сфере, перечень занимаемых выборных должностей		

                                                                                                                                           Ф.И.О кандидата                                                                      Подпись
                                             Дата

Примечание: основной способ передачи информации электронной почтой, просьба
указать адрес электронной почты, который будет доступен кандидату

Приложение №3
 Анкета
 общественного объединения, рекомендующего кандидата в члены Общественной палаты Златоустовского городского округа 2011-2012 годов

№	Вопрос	Ответ	
1	Наименование общественного объединения (полное и краткое)		
2	Дата, номер и орган регистрации		
3	Дата, номер и орган последней                     перерегистрации		
4	Юридический адрес		
5	Фактический адрес, телефон     		
6	Банковские реквизиты (номера расчетных счетов, наименование обслуживающего банка, ИНН)		
7	Учредители		
8	Сведения об источниках  финансирования (если таковые имеются)		
	Месторасположение головной организации, региональных и местных структурных подразделений, их координаты		
10	Количество членов организации		
11	Основные  направления деятельности		
12	Перечень реализованных общероссийских,  региональных  и местных программ и мероприятий  (за последний отчётный год)		
13	Сведения о наличии и тираже собственных изданий		
14	Сведения о дипломах, сертификатах и наградах (когда, кем и за что выданы)		
15	Сведения об участии в международных организациях и проектах		
16	Ф.И.О. кандидата		
Руководитель общественной организации  (подпись)	Ф.И.О.
М.П.